门诊病历的内容
2023-12-21 04:11:29 1413次浏览
门诊病历1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、过敏情况、住院号等项由医师填写。
2、初诊病人病历中应含“五有一签名”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。
4、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。
5、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名。
6、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
7、门诊病人需要住院检查和时,由医师填写住院证。
8、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
9、法定传染病应注明疫情报告情况。
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医院一般不可以直接开病假条,但是经正规医院的医师检查后,可以为病人开具疾病诊断书、健康证明书等材料,而劳动者可以携带该材料去申请用人单位开病假条。商业医疗报销与社保医疗报销不一样,医保报销一般直接医院在系统上结算,无需出具各种资料,简单方便
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医院一般不可以直接开病假条,但是经正规医院的医师检查后,可以为病人开具疾病诊断书、健康证明书等材料,而劳动者可以携带该材料去申请用人单位开病假条。通常情况下,需要开具诊断证明时,需要满足以下条件:1. 确诊疾病:需要已经通过检查或确认患有某
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住院病历主要由以下内容构成:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、
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代开医院休学证明.免体免测.免军训证明.留得青山在不愁没柴烧,我是中学生,想去医院开免体证明,需要什么证件。我是初三的学校,体重150斤,现在考试1000米,我完全跑不了,我想去医院开免体证明?难不难因人而异,既然现在找到我们就不再难!出院
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孩子办休学医院证明怎么开?1、医院休学证明一般为:病历证明、诊断证明书、缴费单、休学申请书。2、按照医院就诊流程有序完成即可,找医生出具对应休学所需的医院证明。3、休学规定要求医院要县级以上的医院休学证明。4、因病周期需要三个以上的时间,并
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出院证明书是证明病人经住院已经出院的证明书。出院证明由主治医院开具,并签字,且需要加盖医院公章。你需要携带病历、清单、诊断书去找主管医生开具出院证明。出院证明应记载病人入院时间、出院时间、出院诊断、医嘱等事项。医院病历证明通常用于证明患者的
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医院病历证明通常用于证明患者的疾病诊断、情况以及医疗建议。以下是开具医院病例证明的步骤:1. 患者或患者家属需要前往就诊医院的医务部门,向医务人员说明需要开具病例证明的需求。2. 医务人员会要求患者或患者家属提供相关的个人信息,包括姓名、年
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病假条就是当因为某种病症,医院给出的医学证明材料就叫作病假条。那么我们在生活中什么医院可以去开病假条呢?一般来说全国二甲以上的医院都可以开,然而有时候单位认可的一般是三甲医院,所以患者要注意甄别,回头办好了用不了就得不偿失了。医学证明材料是
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